补破肺不动刀‧国内首宗置活瓣改善气胸

补破肺不动刀‧国内首宗置活瓣改善气胸气胸(Pneumothorax)俗称爆肺,意指肺部某处破了一个洞,造成肺部塌掉,以致换气功能受损,病患继而出现胸闷及喘息的症状。过去,严重气胸病患在药物失效的情况下,只能动外科手术,但是对上了年纪或併发其他健康问题者,存有一定的风险。目前,国内引进了支气管内单向活瓣(Endobronchial Valve,EBV)技术,能在支气管内视镜的辅助下,在破损的支气管置入活瓣,通过单方向阻挡空气渗入肋膜,胸腔中的压力随之恢复正常,肺部得以振作不再“泄气"。呼吸系统内科顾问林锦发医生解释,气胸可分为原发性及继发性,前者包括自发性及外伤性,后者为其他潜在疾病所致。他说,自发性气胸是指在没有任何外在因素下,空气自发性从肺中漏出,患者以年轻人且高瘦体型者居多,病灶大部份位于肺尖部位破裂的肺气泡。“外伤性气胸的形成,与胸壁骨折、胸部遭射击或锐器穿刺有关。这时空气会从破处进入肋膜,以致对正常肺组织产生压迫。"他也说,潜在性肺疾如慢性阻塞性肺病(COPD)、肺癌、哮喘及肺部感染(肺结核病)都有可能併发气胸,因此肺疾病患受促及早治疗,减少被併发症盯上的风险。单向阻空气渗入肋膜“轻微气胸患者,若没有其他肺疾问题,一般能在一两週内不治自癒。严重气胸或併发肺疾的病患,医生会使用空针将空气抽出,若效果不佳,则会附加胸管引流术,即在胸腔插管后,把胸管接到胸腔引流瓶,让抽出的气体进入瓶内,让液体吸收。"不过他披露,有者即使插胸管,因肺泡内压力较大,常使肋膜破洞较难癒合,漏气量大增,形成所谓的支气管肋膜廔管(bronchopleural fistula),这时手术是唯一选择。微创手术置入活瓣虽然外科手术可以治疗气胸,但是并非每位病患都适合。以林锦发医生收治的一名气胸中年病患为例,即使插胸管,也不能遏止气体持续性漏到肋膜,导致右肺无法完全扩张。由于这名病患併发心肺问题,不适宜开刀,加上插胸管已超过3週,因此标榜微创治疗的EBV置入术,符合了他的需求。“这名病患因慢性呼吸衰竭、肺动脉高压症及心脏衰竭,恶化了末期间质性肺疾病(Interstitial lungdisease,ILD),加上右肺自发性气胸,常会出现严重呼吸急促,因此甭说动刀,就连手术麻醉也极具风险。"间质性肺疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病,通常亦称作弥漫性实质性肺疾病(Diffuseparenchymal lung disease,DPLD)。林锦发说,在这之前,EBV被应用于治疗因肺气肿及COPD所造成的呼吸困难,这是指肺部无法完全排出空气,却不断吸入空气,源头为肺泡受损,后者是氧与二氧化碳相互交换的地方。“过去,这些病患在药物失效的情况下,只能动手术把坏死的肺部体积切除,但是这项外科手术极具风险,而且不考虑健康欠佳的人士。EBV能在支气管内视镜的辅助下,在肺气肿部位置入活瓣,通过单方向阻挡外来空气进入,再把积存的空气排出,因而让病变部位萎缩坏死,达到肺减容手术的效果。"吉隆坡鹰阁医院首席营运长叶心美指出,虽然2009年美国已有EBV治疗气胸的文献,但是国内没有这样的适应症,但是在考虑到病患的健康情况及紧迫性,并在徵得病患的同意下,院方决定让林医生施行这项微创手术,在国内首创先河,并为其他气胸病患捎来好消息。术后4小时改善肺漏气林锦发医生披露,由于EBV置入术不需要麻醉,只需往静脉输注镇静药,因此绝对适合不耐受于麻醉风险的病患。他说,EBV置入术只需50分钟,而病患在术后4小时内,肺漏气情况明显获得改善。“病患在接受静脉镇静后,医生会沿着口腔置入富有弹性的支气管内视镜,以找出漏气的部位。完成定位后,导管会为球囊充气,以评估空隙的大小,让医生知道应该选择何种尺寸的EBV。"他说,这位病患的右肺顶叶有3处破洞,因此需要置入3个EBV,“把合适的EBV置入后,可以观察到气体已减少从肺洞漏进肋膜,这让受损区域儘快复原,病患最终得以正常呼吸。"至于痊癒后何时该取出EBV,他强调一切得视病患的身体状况而定,不过在这个病例中,他没有为病患取出EBV,因为担心肺泡会再滋长。他提及,EBV如果“锁"不紧,会随着病患大力咳嗽而咳出体外,或者因为痰液太多,而造成置入区域感染,这时就得把EBV取出来。询及医疗费用,叶心美指出每个EBV为9000令吉,手术费用另计。/良医‧报导:唐秀丽‧2012.09.15